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最近几天，你被“生孩子”的热搜霸屏了吗？
（来源：微博）
看着这一条条的“生孩子理由”，不禁让人思考：为什么这届年轻人都不生孩子了呢？
当然，买房压力大、教育成本高、工作太疲惫等等这些问题，都是客观存在的生育“拦路虎”。但除了不想生，还有一点原因也正让生育率不断降低——
生不了。
世界卫生组织近期发布了一份报告，显示全世界大约 17.5% 的成年人口（也就是大约六分之一）经历过不孕症。
而且，不孕症十分“公平”，并不存在地域歧视：高收入国家的终生患病率为 17.8%，低收入和中等收入国家为 16.5%[1]。
由此可见，在全世界范围内，生育问题都愈发普遍且严重。为什么越来越多的年轻人都“生不了”了呢？
怀孕从来都不是一个简单的事，一对夫妻想要成功怀孕，需要“天时地利人和”：
有健康成熟的精子和卵细胞、有通畅的输卵管和输精管、合适的精子卵细胞相遇的时间、适宜的宫腔环境、良好的备孕心态……以上，无论哪个环节出了差错，都有可能导致不孕不育。
因此，不孕不育的原因是很复杂的，而且男女都可能导致！
据全世界各国家和地区的不完全统计，不孕不育夫妇中男女双方的因素占比差不多，都在30%~40%左右，夫妇双方因素占20%，剩下10%原因不明[2-4]。
所以，当育龄期夫妇在无避孕的规律性生活至少1年后，仍未怀孕的话，夫妻双方应该同去医院检查。
而相对来说，男性检查的内容相对简单，可以优先进行，可以更快确诊或排除。
既然双方都可能有问题，那么到底是什么原因，让越来越多的人要不上孩子呢？
1．疾病原因：
男性不育患者的病因很好理解，主要就是2条：
不能够提供“原材料”（性功能障碍）；
“原材料”质量异常（少、弱、无、畸形精子等）。
我们大致总结一下男性不育的“罪魁祸首”，见下图：
（来源：参考文献[5]）
总的来说，影响垂体及下丘脑的疾病、先天性染色体异常（克氏综合征）、影响睾丸功能的疾病如精索静脉曲张、隐睾等，都有可能导致男性不育。
而女性由于生殖结构的特殊性，不孕的原因要比男性复杂得多。主要包括排卵障碍和盆腔因素两方面，通过影响卵母细胞的生成、发育、排出、运送、受精，或胚胎的早期发育、着床等过程，进而导致不孕[6]。
我们同样整理了一张导致女性不孕的主要原因(大约占所有原因的81%)[7]：
2. 年龄：
谁也挡不住岁月这把无情的刀，而35岁就是一个分水岭。
对女性来说，年龄的增长意味着卵母细胞数量和质量的下降。一旦超过35岁，生育力就会陡坡式下降。
美国生殖医学会的数据表明，35岁左右的女性每个月的自然怀孕率只有15%左右，而到了40岁，直接下降到5%以下[8]。
自然怀孕的几率随年龄增长逐渐下降
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男性也同样逃不掉。多项研究发现，与20—29岁年龄组相比，35岁组的精液精子含量较少，而且精子活动性从30岁时就开始下降，随着年龄增长，活精子数量也逐渐递减[9]。
而且男性40岁后，不育率、伴侣流产率升高，后代也更易出现畸形、疾病[10-11]。
3. 环境及心理：
首先是自然环境。近几十年来，环境污染时时刻刻影响着精子与卵细胞的质量。
大量研究表明，大气污染、多环芳香烃暴露、重金属暴露、社会压力和特殊疾病等都可能对男性精子质量产生负面影响[12]。女性的卵细胞质量同样也会受到环境因素的影响。
其次就是社会环境。来自各方面的压力，让年轻人生孩子的意愿越来越低，而压力大、焦虑、抑郁等精神心理因素，也会一定程度影响生殖能力。
4.不良习惯：
自然环境我们无法改变，但以下这种人为因素我们还是可以尽量避免的：
吸烟、喝酒；
过度肥胖、或节食；
熬夜；
生活习惯不良；
长期滥用某些药物。
这些不良生活方式都会引发一系列健康问题，自然也会影响夫妻双方怀孕。
除此之外，不孕还有可能跟遗传有关，比如染色体异常，可能也会怀不上[13]。
说了这么多，想要避免不孕不育，生活中都能做些啥呢？
①做好婚检孕检
同时男同胞们注意精液检查（包括精液常规、精子畸形率检测等），需要禁欲2-7天哦。
②在合适的年龄受孕
女性最佳的受孕年龄是22-28岁，最好不超过35岁。男性也最好在40岁之前生育[11]。
③男性保护睾丸的健康
避免睾丸过热，如经常泡温泉、长期靠近热源，避免接触化工品、染色剂等有毒物质。
④女性关注自己的月经
闭经、痛经、崩漏，或者是大姨妈的量、颜色、频率与以往相差较大，都是女同胞们生殖系统发出的警告信号[14]。请及时寻求专业妇科医生的帮助！
⑤戒烟戒酒，控制体重
夫妻双方都要戒烟戒酒！尼古丁和酒精会影响精子质量，造成精子畸形，引起女性内分泌激素紊乱，影响排卵和受孕。体重也应该维持在正常水平，体质指数BMI(体重/身高的平方)处于18.5kg/m2～23.9kg/m2。
⑥保证卫生
男女双方都要注重私处卫生，及时清洗并更换内衣内裤。发生性行为前后也要注意清洗，避免不洁性生活。
最后，希望想要宝宝的朋友们都能接好“孕”！
审稿专家：杨阳
上海市第一妇婴保健院生殖男科医生、医学博士
参考文献
[1] https://www.who.int/zh/news/item/04-04-2023-1-in-6-people-globally-affected-by-infertility
[2]Infertility Workup for the Women's Health Specialist: ACOG Committee Opinion, Number 781. Obstet Gynecol. 2019 Jun;133(6):e377-e384. doi: 10.1097/AOG.0000000000003271. PMID: 31135764.
[3]李瑾,龙娜.全国生殖内分泌基础与不孕不育症诊治研讨会会议纪要.生殖医学杂志,2012,21(5):496-498.
[4]Wendy Kuohung, MD，Mark D Hornstein, MD，Overview of infertility，UpToDate, Inc.（last updated: Nov 09, 2020.）
[5] 宋春生,孔祥涛.《欧洲泌尿外科学会男性不育症指南(2010年版)》简介[J].中国男科学杂志,2010,24(12):53-55.
[6] 陈子江、刘嘉茵、黄荷凤等，不孕症诊断指南[J].中华妇产科杂志,2019,54(8):505-511.
[7] Recent advances in medically assisted conception. Report of a WHO Scientific Group. World Health Organ Tech Rep Ser. 1992;820:1-111. PMID: 1642014.
[8] ]https://www.reproductivefacts.org/news-and-publications/patient-fact-sheets-and-booklets/documents/fact-sheets-and-info-booklets/age-and-fertility/
[9]杨东,鲜红,腾文顶,何生燕.对836名育龄男性的精子质量调查[J].现代临床医学,2010,36(01):23-24.
[10] de La Rochebrochard E, Thonneau P. Paternal age >or=40 years: an important risk factor for infertility. Am J Obstet Gynecol. 2003 Oct;189(4):901-5. doi: 10.1067/s0002-9378(03)00753-1. PMID: 14586322.
[11] Nybo Andersen AM, Urhoj SK. Is advanced paternal age a health risk for the offspring? Fertil Steril. 2017 Feb;107(2):312-318. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.12.019. Epub 2017 Jan 11. PMID: 28088314.
[12] ammoud A，Carrell DT，Gibson M，et al.Decreased sperm motility is associated with air pollution in Salt Lake City[J].Fertil Steril，2010，93(6)：1875-1879.
[13]王思慧, 傅萍, 姜萍. 不孕不育与遗传学相关因素的研究进展[J]. 中国优生与遗传杂志, 2012(01):126-128.
[14] 夏桂成. 不孕不育与月经周期调理[M]. 人民卫生出版社, 2000.
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